曾都医院外科 马振宁 陈德安
　　　　自发性气胸是指肺或胸膜病变，造成脏层胸膜破裂，引起空气进入胸膜腔，形成气胸。一般分为原发性气胸和继发性气胸。原发性气胸大多由于肺尖部位胸膜下肺大泡破裂所致，继发性气胸指有明显肺部疾病患者发生的气胸，多见于慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺引起的肺气肿等。今天主要谈原发性气胸的外科微创治疗。
　　　　原发性气胸多见于瘦长体型青少年，起因于胸膜下的肺大泡破裂，常位于肺尖部。主要症状：①胸痛90％的病人患者有不同程度的胸痛。②呼吸困难常与胸痛同时发生，肺萎缩小于20％、原来肺功能良好者，可无明显呼吸困难；反之，原有肺功能不全或肺气肿、肺纤维化患者，即使肺萎缩10％以下，呼吸困难也很明显。③咳嗽因胸膜反射性刺激引起，多为干咳。
　　　　治疗方法常用的有胸膜腔穿刺排气术、胸腔闭式引流术、常规开胸手术及胸腔镜术。前两种方法治疗效果确切，但易复发。资料统计显示第一次发生原发性自发性气胸采用胸腔穿刺排气术或胸腔闭式引流术，复发率为50％，第二次发作后再次使用上述方法复发率在80％以上，而且发生次数越多复发率越高。所以一般第二次发生气胸就要考虑手术治疗。手术治疗有开胸手术和胸腔镜术。胸腔镜术是目前治疗原发性气胸的首选方法，但由于设备昂贵，需进口一次性手术器材，治疗费用高达2-3万左右，使得普及率不高，一般仅在三级医院开展此手术。常规开胸手术疗效好，复发率低，费用低是其优点。但常需作-20cm左右切口，切断胸壁肌肉，创伤大；术后恢复时间长；胸部有很长的手术疤痕影响外观。
　　　　外科微创治疗原发性自发性气胸。手术切口选择在腋下，长度约5—7cm是常规开胸术切口长度的1／3-1／4，创伤明显减少；切口在腋下，采用皮内缝合，双臂自然下垂时基本看不到手术疤痕，有很好的美容效果；费用低，仅为胸腔镜术的1／3左右。腋下小切口治疗原发性气胸其疗效与胸腔镜术和常规开胸手术无区别。术后患者恢复快，效果佳。