畅谈卫生改革：新医改“四多四少”惠百姓
　　　　医药卫生体制改革方案的出台实施，进一步彰显了党和政府以人为本、关注民生的执政理念。面对医疗卫生领域长期形成和积累的结构性、体制机制性的深层次矛盾，面对城乡居民“看病难、看病贵”的痼疾，新医改这个“大处方”是一项宏大的社会系统工程，只能渐次推进，不可一蹴而就。按照近期重点方案，这次改革突出基本、基础和基层，重点面向农村，惠及群众，计划通过三年的努力，让老百姓切实感受到医改带来的好处，共享发展成果。可以用“四多四少”来概括。
　　　　一是政府多预防，百姓少得病。我国长期以来存在着重医疗轻预防观念，老百姓也是病倒了才到医院检查治疗。这不仅影响了人们的健康，而且增加了医疗费用。新医改贯彻“坚持预防为主”的卫生工作方针，健全城乡公共卫生服务体系，逐步增加基本公共卫生服务内容，继续实施重大公共卫生服务项目，不断扩大城乡国家公共卫生服务覆盖面。今年已经启动9类基本公共卫生服务项目，通过人均不低于15元的基本公共卫生服务经费，在全市统一建立居民健康档案，定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务，为15岁以下的人群补种乙肝疫苗，为农村妇女孕前和孕早期补服叶酸预防出生缺陷，为农村孕产妇住院分娩实施补助等等。这意味着政府切实担起责任，加强疾病预防，不断提高老百姓的健康水平，减少得病机会。
　　　　二是政府多保障，百姓少担忧。由于没有医疗保障，很长一段时间以来许多居民尤其是城乡贫困居民 “有病不敢医”，有的 “因病致贫”、“因病返贫”。针对这一问题，近几年，国家已经采取了多种积极措施，比如在农村实行新型合作医疗，在城镇建立职工及居民基本医疗保险。按照广覆盖、保基本、多层次、可持续的原则，加快建设覆盖全民的医疗保障体系，是这次医改的重中之重，抓住了解决群众当前看病就医难题的症结。一方面进一步拓宽基本医疗保障覆盖面。目前，我市新农合参保总数180万人，覆盖94%的农村人口；城镇职工及居民医保总数40万人，覆盖81%的城镇人口，2011年城镇参保率提高到90%以上，不要很长时间就能实现全市人口医疗保障全覆盖，做到应保尽保。另一方面逐步提高基本医疗筹资标准和保障水平。2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到农民人均纯收入的6倍以上。按此标准，2009年参合农民最高可累计获得3万元的住院补偿。
　　　　三是政府多监管，百姓少花钱。过去老百姓可以说是得不起病，吃不起药，“看病贵”一度成为老百姓反映最突出的问题之一。这与药品生产、销售和使用环节混乱密切相关。我国于今年8月启动国家基本药物制度建设，《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）已经正式发布，于9月21日起施行。按照防治必需，安全有效，价格合理，使用方便，中西药并用的原则，将基本药物由过去的2000多种调整为307种，能够满足群众的基本用药需要。基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间销售环节。政府合理确定基本药物价格。根据国家物价部门初步测算，基本药物价格平均降幅在10％左右；同时，基本药物在基层实行零差率销售，取消15％药品加成，两者相加，群众在基层医疗卫生机构购买基本药物，价格上至少便宜25％。
　　　　四是医疗多网点，百姓少跑路。针对我国农村求医问诊困难，国家将加大对农村卫生的投入力度，加快乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构建设，加强基层医疗卫生人员队伍建设，着力提高基层医疗卫生机构服务水平和服务质量。我市计划用三年时间，使每个县（市、区）至少有一所县级医院，每个建制乡镇有1所政府举办的标准化卫生院，每个行政村都有卫生室，建立健全以县级医院为龙头，以乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络；充分利用现有卫生资源，完善社区卫生服务体系，基本实现每3～10万人或每个街道配套设置1所卫生服务中心，“步行15分钟即可就医”。逐步实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖，使农村居民“小病不出乡、大病不出县”，让城市居民“小病到社区，大病到医院，康复回社区”，为老百姓提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
　　
　　　　（袁登峰）