本报记者 陈 玉
　　　　湖北卫生月度统计资料显示，我市医疗机构工作效率最高，人均医药费用最低。在这“一高一低”中，城市社区卫生服务中心功不可没。
　　　　随州主城区共建成投入使用6个社区服务中心，23个社区卫生服务站，基本形成了比较完善的城市社区卫生服务体系。但城市社区服务中心是一个新生的机构，作为卫生体系的基础与核心，近年来才发展起来。记者连日采访，就城市社区卫生服务中心的发展与职能发挥进行了调查。
　　
　　　　蒋家岗社区卫生服务站，医生在为居民量血压。 ·陈 玉摄·
　　
　　　　到哪看病，患者纠结大小医院
　　　　何芳咳嗽一周了。在一家私人诊所打了四天针，没有什么起色，她听从朋友的劝告，换到了蒋家岗社区卫生服务中心。何芳住在天瑞驾校附近，这里离蒋家岗社区卫生服务中心不远，但她以前从未留意过。 “我在纠结是不是去中心医院看看，但大医院看病贵，可是小地方又看不好。”9月19日，何芳坐在蒋家岗社区卫生服务中心的病床上，挂着点滴，到这里来，她也是抱着试试看的态度。
　　　　何芳来看病的时候接近中午了，服务站里只有梅洪新一位医生，四五个病人在这里打针，还不断有人前来。这个社区卫生服务站隶属于东城社区卫生服务中心。在它的旁边，就矗立着一家医院，比较之下，服务站显得有些简陋。
　　　　何芳纠结着到哪里去看病，在看病难的当下，并不是个别问题。记者随即访问了几位市民，均表示感冒自己买药，好不了就去中心医院。
　　　　“小病大治了。”东城社区卫生服务中心主任余兵寿告诉记者，看病难的原因之一，就是人们看病总喜欢去大医院，对基层医疗机构缺乏信任。
　　　　东城社区卫生服务中心的前身是东城卫生院。余兵寿经历了卫生院最艰难的时期：没有病人，医生纷纷离开，几乎要垮掉了。“那时候是老百姓看病最难的时候，也是基层的卫生资源被闲置浪费的时候。”余兵寿说。2007年，东城卫生院改建成了东城社区卫生服务中心，这时我市开始规划建立“小病在社区、大病到医院、健康进家庭”的新型城市卫生服务体系。
　　
　　　　药价较高，个体诊所日子难过
　　　　9月18日下午，青年路王克森医生的诊所里没有一个病人，他坐在病床上看着电视。“现在我们这些个体诊所的生存越来越困难了。”王克森说。他今年56岁，原本是驰乐公司医院的医生，2003年下岗后，靠着自己的一技之长开起了诊所。
　　　　王克森的诊所面积不大，放了两张病床，屋里没有开灯，光线有些暗，“我们出来前五年，正是个人诊所最红火的时候，那时候的药品利润也高。”王克森诊所刚开起来时，生意也比现在好，“那时候一天能打30多针，现在一天最多的时候也就十来针。”
　　　　王克森说，社区卫生服务中心和服务站都实行基本药物制度，药品零差价销售，比个体诊所便宜不少。“同样的药他们进一块卖一块，我们价格常常能高出一倍，人们自然愿意去他们那里。”王克森估计，随着国家医改政策的逐步完善，也许在几年之后，城区的个体诊所将没有生存空间。
　　　　东城卫生服务中心下辖4个村卫生室、7个社区卫生服务站和7个个体诊所， “个体诊所没有实行基本药物制度，这两年门诊量不断下降，现在诊所医生都在要求将诊所撤掉。”余兵寿说。
　　　　相对应的是，东城卫生服务中心的门诊量在大幅增加，“两年的时间，我们的门诊量翻了一番。”余兵寿说，“药价便宜了，把病人留在了社区，常见病、多发病、慢性病不再去挤大医院，看病难就会得到缓解。”
　　
　　　　入户随访，居民健康的守门人
　　　　每天上午，双龙寺社区卫生服务站主任宫经玲总是很忙碌，她除了要为病人开药打针外，还要对来这里量血压的社区的老年人进行用药指导。这个服务站由市妇幼保健院建立，已经有五六年的时间了，服务站共有五位医护人员，设有药房、观察室、治疗室等。
　　　　9月19日上午，许多老人来到服务站测血压，在帮一位老人量完血压后，服务站医生赵桂英告诉她血压有点高，要注意休息注意饮食，按时吃药。“许多高血压患者在血压稳定下来之后就会停药，饮食方面也不太重视，我们就得常常叮嘱他们一下，注意吃药，吃个维持的量。”赵桂英说。
　　　　宫经玲告诉记者，他们的主要精力放在了社区的公共卫生服务上，为辖区居民建立健康档案，对妇女、儿童、老人提供健康指导，开展健康教育，常常需要主动服务、上门服务。
　　　　进入辖区入户随访总是会遇到很多问题， “刚开始时，老百姓以为我们是骗人的，把我们当成传销的，不愿意和我们接触。”宫经玲说。后来他们开始与社区居委会合作，逐渐取得居民的信任。蒋家岗社区卫生服务站专门成立了一支入户随访队伍，每次都提前和居民预约，南郊社区卫生服务中心则把入户服务时间放在晚上进行。
　　　　社区卫生服务具有公益性质，不以赢利为目的，常常被誉为居民健康的守门人。“社区服务站的工作不是管疾病而是管健康，全力为社区居民提供基本医疗和重大公共卫生服务。”宫经玲说。
　　
　　　　资金困难，再度考验社区服务
　　　　田文东是南郊社区卫生服务中心主任，也是我市比较早接触社区卫生服务概念的人。“大概是2000年的时候，国家开始倡导社区卫生服务，但当时只是个概念，没有具体的扶持政策。”田文东拿出2000年在宜昌参加卫生部社区卫生服务管理干部研修班时，发的纪念品回忆道。当时，乡镇卫生院生存困难，日子非常难过。
　　　　2005年以后，国家扶持社区卫生服务中心的力度加大，2007年以后开始大规模发展。也是在这一年，东城卫生院、南郊卫生院一起转成了社区卫生服务中心。到目前，随州主城区共建成投入使用6个社区服务中心，23个社区卫生服务站，基本形成了比较完善的城市社区卫生服务体系。
　　　　从卫生院转变成社区卫生服务中心，以公益性服务性为主，不再具有营利性，这个角色转变并不容易。田文东拿出了一组数据：2007年中心医疗收入700万元，2011年医疗收入下降到不到500万。“中心把重点转到了公共卫生服务，将大量的外科手术、妇产科手术，转到了上级医院，这也是社区卫生服务中心的角色定位要求的。”田文东说。
　　　　角色转变之后，社区卫生服务中心却可能再次面临生存困难。“社区卫生服务中心留不住人才，年轻医生纷纷辞职，只有通过‘三支一扶’进一些人。”田文东说。东城社区卫生服务中心主任余兵寿也表达了类似的担忧，来就诊的人越来越多，而医护人员却在流失。而在田文东和余兵寿眼中，更大的困难则是缺乏资金。