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大病保险惠泽百姓
人民保险 造福于民
人保财险随州分公司大病保险为百姓撑起一片天
近年来,随着新农合制度的不断发展和完善,新农合筹资水平和保障水平逐步提高,参合农民因病致贫、因病返贫的问题得到了有效缓解,但尚不能从根本上解决农民群众一个人得大病、全家陷入困境的问题。 2012年8月,发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部以及保监会六部委联合发布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。2013年,随州市人民政府办公室先后印发了《随州市新农合大病医疗保险实施暂行办法的通知》、《随州城镇居民大病医疗保险暂行办法的通知》,通过政府公正招标选定具有资质的商业保险机构承办城乡居民大病医疗保险业务。中国人民财产保险股份有限公司随州市分公司积极参加政府招标工作,通过招标市人保财险公司获得随州市城镇居民大病医疗保险承办资格和广水市新农合大病医疗保险承办资格。 开展城镇居民和新农合大病医疗保险以来,人保财险随州分公司在摸索中前进,第一年起步,第二年上台阶,摸索出一些规范运行的经验。一是组织保证。市人保财险公司专门成立了大病医疗保险工作领导小组,一把手任组长,分管副总亲自抓;单独成立了社保业务部,组建大病医保人员团队,专营大病医保业务。二是网络支持。人保财险总公司专门开发了大病医保业务网络系统,从承保到理赔,实行专管专营。针对城镇居民和新农合基本医保运行的系统,公司与网络运营商对接,出资开发了大病医保网络软件,保证了与社保局、农合办的对接和一站式服务。三是合署办公。从2013年一开始,市人保财险公司在县市区医保局和广水农合办就实现了合署办公,还在市社保局、市农合办派驻人员,保证了信息的传递和各项工作的落实。四是理赔服务。公司安排专人负责大病医保赔款理算,双人审核,报医保局、农合办审核签字后才进入理赔系统理算,以确保赔款准确;人保财险公司95518专线24小时受理大病医保患者的报案和投诉;赔款到账后通过信息告知患者;在定点医院实行一站式服务,患者只需要在医院交纳个人承担的费用,其他的费用由公司与医院结算,不让患者多跑路。 中国人民财产保险股份有限公司随州市分公司在城镇居民大病医疗保险和广水市新农合大病医疗保险工作上投入了大量人力物力,在切实减轻农民个人医药负担、改善民生、促进社会和谐方面赢得了各方赞许。 城镇居民大病医疗保险方面,2013年全市投保居民301595人,人均筹资25元,筹集大病医保资金7539875元;2013年度,市人保财险已赔付2013年度城镇居民大病患者医疗费用858笔计7482260元;2013年城镇居民大病医疗保险简单赔付率为99.24%,当年收支亏损31.94万元。2014年公司承保城镇居民人员280515人,人均筹资37元,签单保费10379055元;2014年度,人保财险已办理2014年城镇居民大病保险赔款1239笔计6866186元,据统计,2014年累计赔付2141笔大病患者赔款,赔款金额为10777457元;2014年城镇居民大病医疗保险简单赔付率为103.8%,当年亏损91.74万元。2015年全市投保居民268770人,人均筹资37元,筹集大病医保资金9944490元。截止2016年3月30日,2015年符合大病医疗保险条件的患者有3239笔,赔款金额为11291956元,预计当年亏损184.47万元。近三年来,城镇居民大病患者已赔付到账5-10万元的有50笔,赔款金额3331358.84元;10-15万元的有11笔,赔款金额1404642.11元;15-20万元的有5笔,赔款金额876354.83元;20万以上的有1笔,赔款金额294454.51元。 广水市新农合大病医疗保险方面,2013年,承保广水新农合人员726455人,筹资标准为25元/人,筹集大病医保基金18161375元。2013年度累计赔付新农合大病患者2553人计14035323元。2013年新农合简单赔付率77.28%。2014年,承保广水新农合人员728109人,筹资标准为25元/人,筹集大病医保基金18202725元。2014年度,人保财险已办理2014年新农合大病医保赔款2836人计15601933元;待赔款231人计636891元。2014年累计赔付3067人大病患者赔款,赔款金额为16238824元。2014年新农合简单赔付率89.21%。2015年,承保广水新农合人员722173人,筹资标准为25元/人,筹集大病医保资金18054325元。截止2016年3月30日,2015年符合大病医保条件的赔款达1925万元,目前已赔付大病医保赔款1766万元,其余大病患者赔款待广水市农合办审核完毕后即办理赔付。近三年来,广水新农合大病患者已赔付到账5万元以下的有15350人,赔款金额33596995元,5-10万元的有18人,赔款金额1212414元,10-15万元的有2人,赔款金额258473元,15-20万元的有2人,赔款金额359662元。 经过近三年的学习和实践,人保财险随州分公司已初步摸索出一套办理城乡居民大病医疗保险的做法和经验,第二轮大病医疗保险招标即将开始,公司将进一步发挥人保财险公司的优势,不断提高承办大病医保能力,全力做好城乡居民大病医保工作,让患者满意,让政府满意。 全心服务 理赔无忧 人保财险随州市分公司倾力开展摩托车保险工作 2014年5月,我市在全市范围内开展创新摩托车交通安全管理专项行动,人保财险随州市分公司作为摩托车交强险唯一承办机构,高度重视,从讲政治的高度,举全司之力,做好摩托车保险服务工作。 2014年5月至今,人保财险随州市分公司共承保摩托车、电动车98533台,实现保费收入1950万元。2014年至今公司共受理摩托车报案9853件,已决赔付8314件,赔付金额1620万元。 多措并举 强化服务 科学安排人力。各支公司结合辖区实际,科学调配人员协助交警、派出所、税务等部门,通过日常路查、路检和组织统一行动等形式,定期深入辖区重点省道、县乡道路、城区道路、各村、社区等场所进行现场办理。 加强服务举措。各支公司分别投入了大量工作人员,其中:城区投入3个流动服务点,分别在老齐星公司、青年路(老预备役3团)、两水路段进行便民服务;随县支公司分别投入18人组成专班服务,县城区投入4人的流动服务点,各乡镇网点固定1人组成摩托车专班;广水支公司落实12人的服务工作队进村、组、社区;曾都支公司6人小组服务于辖区内,全面落实对摩托车承保的服务工作。为方便群众就近投保,随县支公司在乡镇按片区管理建立了8个出单点;曾都支公司配置3个流动承保出单组,循环下乡上门服务;广水公司配置了12人的团队跟随交警、派出所工作人员下乡进行现场受理承保;城区支公司在市区内设置了三个门店、两个流动承保组进社区,落实便民服务。 宣传到位 服务进村 为贯彻落实随州市政府创新摩托车车(电动车)交通安全管理大会精神,配合市政府和交警部门的专项整治活动,方便群众从源头出发,实现摩托车交通秩序的良好发展,人保财险随州市分公司不断提高摩托车保险的服务能力,拓展服务领域。 人保财险随州市分公司结合自身特点,在市场宣传、便民服务、简化程序和售后保障上采取了一些关键措施:一是积极推进与职能部门联合上路实行便民服务,指定支公司与对应交警及乡镇派出所联合上路,对存量摩托车主做到宣传进村、社区,服务上门,做到不漏不掉;目前城区、随县、广水、曾都等地均已全覆盖;二是组织“流动出单点”进村(社区)服务,方便群众就近办理、咨询业务;深入城区主要交通要道、中心广场居民小区等人员密集点和重点场所进行交通安全意识宣传,投保后的保障;引导广大摩托车驾驶人自觉遵守交通法律法规,主动办理法定保险,以点带面,扩大宣传范围,最终达到摩托车(电动车)驾驶人自觉遵守交通法规,主动办理国家规定的强制保险的目的。 落实服务 理赔无忧 为了保障摩托车保险理赔服务,人保财险随州市分公司重点开展了以下工作。 加强人力物力投入。投入查勘员9名,查勘车19台 (其中新购查勘车3台为了投入摩托车保险理赔)用于摩托车保险服务,安排专人实现24小时理赔服务。95518报案服务平台24小时接受保险咨询、报案、理赔等服务。 开辟摩托车保险理赔绿色通道。摩托车保险是政府和群众关注的政策保险,人保财险随州市分公司建立一套完备的理赔机制,从报案,到查勘、定损,直至赔付,各环节都规定了服务规范和服务时效,保证群众在发生摩托车交通事故后能够最快最好地得到救助和保险赔付,有效化解了社会矛盾。 建立合作医院救治制度。为了保障群众在交通事故后能够得到更好的医疗服务,人保财险随州市分公司与曾都医院建立了合作关系,实行定点医院治疗。对于摩托车车主,在出险后,伤者到合作医院进行治疗,实行“免垫付,先治疗”,即不需垫交医药费,直接救治。后期理赔赔付实行“免审核,零扣减”,百分之百补偿被保险人的损失。深受群众好评。实行“免等待,立救治”,摩托车车主到了合作医院可以优先治疗和救治,不用排队和等候。 人保财险随州市分公司摩托车保险工作开展一年来,我市摩托车的交通环境大为改善,车主生命安全得到保险保障,因祸致贫现象也得到有效缓解,因摩托车交通事故产生的社会矛盾更是大幅度减少,有效地化解了社会矛盾,维护了社会稳定。 |