在心内科临床工作中，急性心肌梗死（AMI）中的典型病例仅占70%-80%，而且不难诊断。但尚有20%的不典型病人则极易误诊，有人报告其死亡率比有典型心肌梗死者高近一倍。由此，我们必须予以重视。
　　　　不典型心肌梗死一般分以下类型：
　　　　胃肠型无痛型心肌梗死：一般来说，急性心梗常伴有上腹部或剑突下疼痛，同时伴有恶心、呕吐等症状，部分患者可伴有胸闷，心动过缓或过速，上腹压痛，而无典型心绞痛患者极易被医师误为急性胃炎、溃疡病穿孔、急性胰腺炎及胆道疾病，多见于下壁梗死。
　　　　心力衰竭型心肌梗死，以心力衰竭症状为主要表现的患者。原有心衰发生急性心梗可以表现为呼吸困难加重；原无心衰者发生急性心梗时可表现为严重进行性急性左心衰竭，多见于下壁或广泛前壁梗死。
　　　　休克型心肌梗死，少数患者在发生心梗时，无胸痛，极易被误为感染性或其他病因所致休克。这些病人虽只占少数，但必须引起大家注意。
　　　　脑循环障碍型心梗：少数人发生心肌梗死时，有晕厥、肢体瘫痪、意识突然丧失、癫痫、暂时性失语、头痛、眩晕或精神错乱等掩盖急性心梗的症状。
　　　　心律失常性心梗：多见于下壁心梗，除心律失常外还伴有呕吐等胃肠症状，多因梗死范围大，心肌严重缺血缺氧，窦房结功能低下或双结病变，传导功能受影响所致。
　　　　咳喘型心梗：在临床工作中，一部分患者因患慢性支气管炎、肺部感染或肺心病，而掩盖了心梗症状。
　　　　猝死型心梗：在发病瞬间或早期出现心跳、呼吸骤停。该类型非常少见但死亡率极高。
　　　　虚脱型心梗：患者以头晕、多汗、肢冷、心悸、恶心等症状为首发症状发病，极易误诊为低血糖、体位性低血压或血管抑制性晕厥、消化道出血。
　　　　逍遥型心梗：少数患者在心电图检查时偶然发现为亚急性或陈旧性心梗，追问病史无心梗表现。该病多见于中年以上妇女和伴有严重动脉硬化者。
　　　　另外，有咽痛型、发作性脊背痛型、肢体疼痛型、多发栓塞型、胸膜心包型、全身衰竭型心梗，也应该引起内科医师的注意，一旦有紧急情况，速找心血管内科医师会诊抢救，千万不能使其病情发展。随州市中心医院心血管内科 蒋守涛