一、临床表现
(一)不明原因的哭闹、排尿时尤甚,可伴呕吐;
(二)肉眼或镜下血尿;
(三)急性梗阻性肾衰竭表现为少尿或无尿;
(四)尿中可排出结石,如结石阻塞尿道在男婴可表现为尿痛、排尿困难;
(五)可有高血压、水肿、肾区叩击痛。
二、诊断要点
(一)三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史。
(二)上述临床表现中的1项或多项。
(三)实验室检查:尿常规(肉眼或镜下血尿)、血生化、肝肾功能、尿钙/尿肌酐(一般正常)、尿红细胞形态(非肾小球源性血尿)、甲状旁腺激素测定(一般正常)。
(四)影像学检查:首选泌尿系B超,为三岁以下小儿泌尿系结石的首选检查方法。必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影 (无尿或肾衰时禁忌),有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。
三、鉴别诊断
(一)血尿鉴别:注意排除肾小球源性血尿。
(二)结石的鉴别:本结石一般为透X线的阴性结石,泌尿系X线片不显影,可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。
(三)急性肾衰竭的鉴别,注意除外肾前性及肾性肾衰竭。
四、治疗
(一)立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。
(二)内科保守治疗:补液、碱化尿液,促进结石的排出;纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。因结石较为松散或呈沙粒样,自行排出可能性较大,首选内科保守治疗。
(三)合并急性肾衰竭的治疗:首先应纠正高血钾等危及生命的情况,如应用碳酸氢钠及胰岛素,必要时外科干预解除结石梗阻。
(四)外科治疗,可手术解除梗阻。可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。因结石较为松散,尿酸成分为主,病人为婴幼儿,体外震波碎石有较大的局限性,需慎重考虑。
随州市妇幼保健院是 “与食用污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系结石”诊疗定点医院,对确诊患儿进行免费治疗。
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