急性心肌梗死患者出院后应如何治疗？生活上应注意什么？这些问题在医学上称之为急性心肌梗死后的二级预防，其主要任务是控制动脉粥样硬化的发展，减少心肌缺血发作，保护心脏功能，预防再梗阻及猝死的发生。
　　　　为控制动脉硬化的发展，应注意戒烟、控制高血压或高血脂，治疗糖尿病，减轻过度的精神与体力负荷，在饮食上应低脂、低盐、中热量，避免过饱。
　　　　近年来，二级预防中的药物应用取得了令人注目的进展，在二级预防中，如无用药禁忌，有3种药的常规应用是肯定的。其中应用最广泛、最肯定的药物是β受体阻滞剂。使用β受体阻滞可降低心梗后再梗死和猝死率30%左右。多选用选择性β受体阻滞剂，如美托洛尔（倍他乐克）每次25mg，每天服2次，疗程至少二年。服用小剂量阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂，在急性心肌梗阻死后3-16日开始应用，疗程一年，对防止心梗发展，心室扩大和左室重构，预防心衰有肯定疗效。
　　　　如梗后有心绞痛或运动心电图证实的无症状的心肌缺血，应服用硝酸酯制剂：如有室性过早搏动，应首选β受体阻滞剂。不要使用尚未证实药效的抗心律失常药物。
　　　　一般认为，急性心肌梗死后6周，梗死心肌瘢痕便可愈合。有条件出院前应酌情选用限量运动试验，心脏B超、运动心电图等手段，对病情做出评价，以确定是否适于做经皮穿刺冠状动脉气囊扩张（PTCA）和冠状动脉旁路手术。如决定继续做保守治疗，出院后应由医生根据出院的评价，制订康复治疗计划。出院后的活动应循序渐进，活动量以运动后不出现胸痛和呼吸困难，心率小于120次/分，不出现明显心悸，收缩压下降小于20毫米汞柱为准。
　　
　　　　（随州市曾都医院内科 汪家宏）