随州市中心医院 周忠诚 赵胜南 沈兆华
　　　　心源性猝死是指平时看来是健康的人，或虽有明确的心血管疾病但目前没有心衰、严重的心律失常等症状，饮食、体力基本正常而突然发生心跳、呼吸停止者。
　　　　据统计，一小时内死亡者80-90%为心源性猝死，此中心肌梗塞约占90%，其他少见的有心肌炎、心肌病、低血钾（如严重吐泻，排尿过多导致）、重度房室传导阻滞、主动脉瘤破裂等。
　　　　当前，尽管医学科技发展迅速，但心肌梗塞者仍有50%左右死于院外，即来不及到医院进行抢救就已死亡。其主要原因是心肌梗塞的早期，心肌产生的电流极不稳定，此时，心脏极易发生心室颤动，一旦发生心室颤动，心脏就不能有规律的收缩，无法把血液输送到全身，此时即心跳骤停。而室颤后留下的可抢救的时间只有4分钟，因此，即便医生赶到，也很难抢救成功。
　　　　在这种情况下，院外急救便显得尤为重要。那么，如何进行心源性猝死的院外急救呢？心血管病人平时要备好2%利多因针4支（100毫克/支），一次性注射器10毫升、2毫升各一支，最好还有杜冷丁1支（100毫克/支），一旦出现胸痛、胸闷或呼吸急促、昏迷，首先由家人肌注利多卡因1支，杜冷丁1支（分开用），前者可每15分钟1次，但1小时不能超过3支。肌注部位不必正规，只要打在臀部或臂部肌内即可。如能口服，可口服硝酸甘油1片（0.5毫克），心得安1片（10毫克），救心丸5-10粒，但如心跳少于50次/分，不能服心得安，同时应肌注阿托品1支（0.5毫克/支）。当然，如病人已无心跳，上述口服药暂不用，而应立即进行人工呼吸和心外按压：病人仰卧于地面或硬板床上，颈下垫上枕头使头向后仰，家属可跪于病人前方，首先用拳重击病人胸骨中部（而不是心前区）一次（不是2捶），而且在捶击前要确定已无心跳，常以颈动脉为准，且此处易于触知，如有微弱的心跳，捶击反而诱发室颤。然后施救者深吸一口气吹入患者口中，并用一手捏住患者鼻腔，一手固定头部，每分钟20次。接着双臂伸直，双手捏压在患者胸骨的下1/3与上2/3交界处，运用术者上半身的体重及双手力量下压，使按压处下降4公分左右，压后立即放松，使胸壁弹起，每分钟70次，如为1人，每作9次胸外心脏按压，人工呼吸1次。如为两人更好，易于相互轮换，一直持续到医生赶到。前述药物，即使对于无心肌梗死者，亦无大碍。基于上述，不少医学专著指出，对入院的心绞痛或怀疑心肌梗塞者，不论心跳正常否，在其它治疗时首先用利多卡因以预防心室颤动。当然，如条件允许，对于平时就心跳不正常的冠心病人，而在心肌梗塞后更易发生心室颤动，可事先安装最有效地预防心源性猝死的仪器；植入式心脏复律除颤器 （ICD）就更安全了，它不仅预防心室颤动的发生，而且还首先使你的心跳恢复正常。