随州市疾控中心 殷继国
　　
　　　　63岁的张先生10年前患有肺结核，经8个月的规则抗结核药物治疗后，右上肺病灶形成纤维化改变治愈而停止服用抗结核药物，且每年复查1-2次胸片病灶没有变化。但近段时间咳嗽、咳痰且痰中带血。经胸部CT检查及痰脱落细胞学检查确诊为肺结核合并肺癌。
　　　　那么，肺结核与肺癌又有什么关系呢？
　　　　肺结核是否发展成肺癌，迄今为止的临床科研资料提示，由于肺结核化疗的广泛推广，肺结核病死率降低，患者年龄向高龄层累积。同时，环境污染等因素致肺癌患者剧增，因而两病并存的机会逐渐增加。国内外大量调查发现，结核病患者患肺癌的危险是一般人群的1.5-2.5倍。
　　　　肺结核对肺部造成慢性损害，影响了支气管粘膜上皮的正常功能和机体的免疫抗病毒状态，对肺癌的发生有间接的促进作用，肺结核钙化的病灶、结核性瘢痕、陈旧性空洞壁及其支气管、肺泡上皮细胞增生、增殖等与肺癌的发生有一定的关系。年青时患肺结核，治愈出现钙化灶，有些病人老年后又患肺癌，临床上经常发现陈旧性肺结核合并肺癌的病例。肺癌如果与活动性肺结核并存，更容易给诊断造成困难。结核病人一般年轻者多，肺癌病人老年者多，但目前结核病老年化趋势已在国内表现出来，肺癌年轻患者的比例也在增加，当两者并存时，往往由于结核病灶的存在或痰中找到结核杆菌而忽视肺癌的诊断。肺结核并发肺癌的发生机制，多数学者认为：1.结核病灶的慢性刺激促使病灶和邻近部位的上皮组织化生；2.结核性瘢痕组织阻碍了淋巴系统引流，导致致癌物质的聚集，诱发瘢痕癌；3.结核性支气管扩张有利于致癌物质滞留；4.健康人感染结核菌后，较少发病，肺癌为消耗性疾病，肿瘤细胞可产生免疫抑制因子，使机体免疫功能下降，从而增加结核病发病机会。对肺结核患者，遇到下述情况，应高度警惕有肺癌并存的可能：（1）40岁以上男性患者，有长期吸烟史；（2）有刺激性咳嗽，持续性胸痛，气短、消瘦，症状与X线病变不符者且进行性加重（3）合并有胸水，胸水增长迅速，病灶阴影扩大，或在其它部位出现新病灶（4）X线胸片见肿块呈圆形及团块状，直径大于3cm，肿块呈分叶关，边缘不规则呈毛刺样，伴有肺门淋巴结肿大及肺不张；（5）合理抗结核治疗一段时间，仔细动态观察胸部X线改变十分重要。若X线胸片显示原有结核病灶吸收，但原有病灶外新的浸润影反趋扩大，尽管痰菌阳性或阳性转为阴性更为考虑并发肺癌可能性，仍应进一步检查排除。