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参加社会保险
用人单位和职工应尽义务
  参加医疗保险人员本人应如何避免不合理的医疗费用
    1、必须在定点医院和定点药店就医、购药,在非定点医院和非定点药店发生的医疗费用医疗保险基金不予支付。急诊等特殊情况可在非定点医院就医,但要按照当地规定及时补办审批手续。
    2、要选择合适的定点医院住院。要综合考虑病情是否严重、医院的技术条件和服务质量等各方面的因素选择不同等级医院就医,如诊断病情较轻、治疗方法明确的疾病,可选择较低等级的医院;病情复杂,治疗要求技术设备水平高时,可选择高等级医院。如治疗需要住院、转诊、转院,要及时按规定程序办理审批手续。
    3、要注意医疗保险基金规定支付的范围和标准。医疗保险实行“三个目录”的管理,即药品目录、诊疗项目目录、服务设施目录,超出目录范围外的费用不予支付,由个人自付。
    《湖北省基本医疗保险药品目录》规定的药品分为甲类药品和乙类药品两大类,使用甲类药品时按规定比例报销,使用乙类药品时由个人先自付一定比例后 (各地具体比例不同)再按规定报销。
    诊疗项目是指的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目,如超声波检查等,其中有些项目为医疗保险支付部分费用的项目,使用时由个人先自付一定比例后 (各地具体比例不同)再按规定报销,一些特殊检查要按规定审批后才可进行,一些项目如挂号费、出诊费等要由个人自付。
    基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的,在诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施,主要包括住院床位费及门(急)诊留观床位费。对已包含在住院床位费及门(急)诊留观床位费中的日常生活用品、院内运输用品和水、电等费用,定点医院不得再单独收费。有部分医疗服务设施费用医疗保险基金不予支付,如空调费、陪护费等。
    参保人员就医时要注意所发生的费用是否属于医疗保险支付范围内,如超出支付范围或需要个人自付部分费用的,适用前医护人员应先予以说明,如有需要审批的项目要按规定办理手续。
    4、要仔细核对定点医院应提供的每日清单。
    5、树立正确的医疗消费观念,选择就医的定点医院、使用药品和诊疗项目等都要适应实际病情治疗需要,治疗效果与价格并非直接挂钩。
  社会保险扩面征缴政策解读
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【第 A2 版:综合新闻】

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