随州市曾都医院 汪小春
　　
　　　　老年肺炎的发病率大约是青年人的10倍，慢性基础疾病是老年肺炎最重要的危险因素，99%的老年肺炎患者患有一种或多种基础疾病。
　　　　高龄和基础疾病的存在常使老年肺炎的临床表现呈现不典型性，常缺乏咳嗽、咳痰、发热、寒战、胸痛等肺炎特征性表现，代之以意识状态下降、嗜睡、头痛、食欲不振、恶心、腹痛、腹泻、尿失禁、淡漠、虚弱等神经系统和消化系统等的非特异症状。而且，起病隐匿还常导致在男性的误诊和治疗延误。因此，当老年人出现不能解释的功能状态降低，尤其出现神经系统功能紊乱或原有基础疾病不明原因恶化时，均需考虑肺部感染的可能。有研究提示，呼吸频率增快和心动过速是老年肺炎较为敏感的表现，甚至是仅有的症状，通常呼吸困难常较其他临床表现出现早3～4天。
　　　　考虑到老年人的感染和药代动力学特点，临床医生在经验性用药时必须综合考虑患者、致病菌和药物这三个因素。首先应确定患者发生感染的地点和时间，这直接影响致病菌的分布和患者的预后。其次应对患者的免疫状态、基础疾病、临床表现等进行全面评估和分级。再有应考虑患者是否存在特殊病原菌的感染风险。最后在药物选择时还要考虑老年人对药物的耐受性，力求选取抗菌活性好、耐药性低、药代学和药效学最佳、不良反应低药物，并恰当确定合适的剂量、给药途径和疗程。由于老年人多存在基础疾病，而且合并用药情况多见，因此在抗菌药物使用过程中需特别监测对不良反应，并根据患者的体重和肾功能调整药物剂量，必要时进行血药浓度监测。
　　　　还需要强调，一是老年肺炎的治疗要及时，任何延误都可能是致命的；二是对重症肺炎要重拳猛击，选择较为广谱的抗菌药物，覆盖可能的致病菌，3天后尽量转为目标治疗；三是用药剂量、疗程应足够，否则不但不能杀灭细菌，还可能诱导耐药菌产生；最后是应注意老年人常见和独特的厌氧菌感染。