曾都医院内五科 张凯
　　目前我国用于治疗慢性乙肝的核苷酸类药物主要有4种：
　　拉来夫定（LAM）、阿德福韦（ADV）、替比夫定和恩替夫韦（ETV），第五种核苷类药物替诺福韦（TDF）已批准在中国上市。
　　核苷酸类药物是HBV的抑制剂，它不能彻底清除人体内的HBV。所以在慢性乙肝患者用核苷（酸）类药物抗病毒治疗时，需长期服用。
　　长期服用核苷（酸）类药物过程中需长期管理，并注意许多问题，如抗病毒治疗的积极，耐药风险、患者依从性及安全性等。
　　总的来讲，核苷（酸）类药物不良反应少，耐受性良好，治疗中断较低。
　　服用核苷（酸）类药物常见的不良反应主要包括乏力、恶心、头痛、皮疹、腹痛或腹泻等，这些症状较轻微，发生的频率较低，且不需停药、减量等处理。
　　但每个人机体情况不同，有患者服用核苷（酸）类药物后可发生肌酐清除率异常，肌酸激酶、淀粉酶及脂肪酶水平升高。
　　在慢性乙肝患者长期治疗中，应特别关注肾脏、心脏、及骨骼等重要器官的健康状况；慢性HBV感染与骨密度下降密切相关，骨质松疏是乙肝肝硬化患者的常见症状。
　　在乙型糖尿病患者中，慢性HBV感染科增加患者肾脏终末期疾病的风险；具有肾毒性的药物可能进一步增大4号肝患者肾损伤的风险。
　　因此，慢性乙肝患者能否实现长期治疗，取决于其整体健康状况，有的患者可能同步耐受而中断治疗，甚至出现更加严重的健康挫伤。核苷（酸）类的药物的潜在副作用是可能导致线粒体功能异常，其临床表现包括如神经病变、肌病、肝细胞脂肪变性、肾毒性、高乳酸症或乳酸中毒、急性胰腺炎、血液系统疾病及心肌病等。所有核苷（酸）类药物说明书中均有关于线粒体毒性的黑框警告。